ارزیابی صحنه حادثه2
ارزيابي بيمار :
به عنوان يك نكته عملي ، توجه داشته باشيد كه مراقبتهاي اورژانس پيش بيمارستاني مجموعه اي از تصميم ها در مورد درمان و انتقال بيمار مي باشد .
عامل راهنماي شما در اخذ تصميم در صحنه اورژانس يافته هاي حاصل از ارزيابي بيمار توسط شما مي باشد .براي اخذ تصميم مفيد جهت ارائه مراقبتهاي اورژانس بهتر به بيمار شما بايد با جمع آوري اطلاعات لازم ،ارزيابي بيمار را به ترتيب زير شروع كنيد .
- صحنه حادثه را ارزيابي كنيد .
- يك ارزيابي اوليه انجام دهيد .
- اگر لازم است ستون مهره هاي بيمار را بي حركت سازيد .
- شرايط تهديد كننده حيات راتشخيص داده و درمان كنيد .
- يك تاريخچه كامل گرفته و معاينه فيزيكي هدفدار انجام دهيد .
- در بيمار با شرايط آشكار تهديد كننده حيات ، زمينه انتقال را فراهم كنيد .
- در بيماراني كه شرايط تهديد كننده حيات ندارند ، در صحنه حادثه يك معاينه فيزيكي جزء به جزء انجام دهيد .
- علايم حياتي را مجدداً ارزيابي كنيد .
- حين انتقال بيمار نيز ، به ارزيابي خود را ادامه دهيد .
ارزيابي بيمار :
ارزيابي اوليه
بيماران طبي بيماران ترومايي
گرفتن شرح حال و
انجام معاينه فيزيكي هدفدار
ارزيابي حين انتقال بيمار
ارزيابي صحنه حادثه :
ارزيابي صحنه حادثه ، به محض ورود به صحنه ، ضروري مي باشد . ارزيابي صحنه حادثه يك ارزيابي سريع از صحنه و اطراف آن مي باشد كه قبل از ورود به صحنه و شروع اقدامات حمايتي از بيمار ، اطلاعات بيشتري در مورد امنيت صحنه ،مكانيسم آسيب و نوع بيماري در اختيار شما و همكارتان قرار مي دهد .
|
جدول 1-8 ارزيابي صحنه حادثه |
|
اقدامات محافظت از خود امنيت صحنه تعيين مكانيسم آسيب يا نوع بيماري تعيين تعداد بيماران درخواست كمك بيشتر توجه به بي حركت كردن مهره هاي گردني |
محافظت از خود :
در شروع اعزام به هر صحنه اورژانس ، شما بايد از تجهيزات محافظت از خود استفاده كنيد تا خطر تماس شما با بيماريهاي واگير كاهش يابد .
بهترين روش براي كاهش خطر تماس ، رعايت كردن احتياطات مربوط به محافظت از خود مي باشد بعنوان اساس محافظت از خود ، تصور كنيد كه تمام مايعات بدن خطر احتمالي انتقال عفونت را دارا مي باشند .
قبل از اينكه از آمبولانس پياده شويد ،شما و همكارتان بايدتجهيزات محافظتي مناسب راپوشيده باشيد . استفاده از دستكش هميشه ضروري مي باشد . همچنين اگر مقادير فراواني خون يا ساير مايعات بدن در اطراف بيمار وجود دارد محافظت از چشم ، پوشيدن ماسك و گان نيز ضروري مي باشد . (شکل 1-8 )
هنگامي كه خطر پاشيدن خون يا ساير مايعات بدن ، روي سر و صورت شما وجود دارد محافظت از چشم با عينك نياز مي باشد . همچنين اگر نياز باشد بايد ماسك و گان نيز بپوشيد و استفاده از اين وسايل را قبل از ورود به صحنه حادثه بر خود واجب بدانيد .
اگر صحنه پوشيده از مواد سمي يا آتش است يا وارد صحنه نشويد يا لباس مخصوص آن موقعيت را بپوشيد .
امنيت صحنه :
بر اساس چگونگي ارزيابي امنيت صحنه حادثه ، سلامت تكنسين پايه فوريتهاي پزشكي تضمين مي شود . اگر آسيبي به شما برسد ، نمي توانيد به بيمارتان كمك كنيد .
حفاظت شخصي :
قبل از اينكه از آمبولانس پياده شويد خطرهاي احتمالي زير را جستجو كنيد : (شکل 2-8)
- روي دادن ترافيك
- سطوح ناپايدار مثل تكه هاي يخ ، شن يا سنگ ريزه هاي شل ،سطوح داراي شيب
- نشت كردن گازوئيل يا سوخت ديزلي
- وجود اطرافيان خشمگين يا احساس وجود خشونت در صحنه
- دود يا آتش
- مواد سمي يا مضر احتمالي
- ساير خطرات موجود در صحنه حادثه يا امداد
- صحنه هاي جنايت
ارزيابي بيمار :
ارزيابي صحنه حادثه
اقدامات حفاظت از خود امنيت صحنه تعيين مكانيسم آسيب يا نوع بيماري تعيين تعداد بيماران درخواست كمك اضافي توجه به بي حركت كردن مهره هاي گردني |
بيماران طبي
بيماران ترومايي
گرفتن شرح حال و
انجام معاينه فيزيكي هدفدار گرفتن شرح حال و
انجام معاينه فيزيكي هدفدار
انجام معانيه فيزيكي
جزء به جزء
ارزيابي حين انتقال بيمار
آمبولانس را در مكاني كه به نظر شما و همكارتان امن مي باشد پارك كنيد . در عين حال بايد آمبولانس جايي باشد كه امكان دسترسي سريع به بيمار و تجهيزات وجود داشته باشد . (شکل 3-8)
در خيلي از موارد ،نيروهاي پليس قبل از شما در صحنه ، حاضر شده اند . در اين صورت ، بايد قبل از ورود به صحنه با آنها مشورت كنيد .
اگر صحنه جنايي مي باشد مطمئن شويد كه قوانين محلي اجرا شده است .
همچنين مطمئن باشيد كه اگر بيمار مشكوك به قتل است نيروهاي پليس با شما همكاري خواهند كرد . اگر وارد صحنه اي شده ايد كه براي شما و همكارتان امن نمي باشد به بيمار كمك نكنيد .
توجه بعدي شما بايد به حفظ امنيت ساير بيماران و اطرافيان باشد . اين موضوع وظيفه ساده اي نيست . اطرافياني كه تلاش براي كمك به شما دارند يا در اقدامات شما دخالت مي كنند ،مي توانند باعث ايجاد مشكل شوند .
از خودتان محافظت كنيد و اطرافيان را يا به يك منطقه امن هدايت كنيد يا انجام وظيفه خاصي را به آنها بسپاريد .
مطمئن ساختن صحنه حادثه نامطمئن :
گاهي شما و همكارتان قادر نخواهيد بود به يك صحنه حادثه امن وارد شويد . زيرا يا نياز به آزاد سازي و در آوردن بيماران وجود دارد يا احتمال وجود مواد سمي و مضر در صحنه مي باشد يا تعداد بيماران زياد است و شما به تنهايي نميتوانيد از عهده آنها بر آئيد .
در چنين شرايطي به نظر مي رسد فراهم كردن اقدامات حمايتي براي فرد بيمار يا مجروح بسيار مشكل باشد . با اين وجود محافظت از خود و همكارتان مهم تر مي باشد .
اگر شما نياز به كمك بيشتري براي كار در صحنه حادثه داريد براي درخواست كمك ترديد نكنيد ، تا حد امكان ، نوع كمكي را كه نياز داريد مشخص كنيد .
به ياد داشته باشيد كه درخواست كمك اضافي مثل تيم نجات، نيروي پليس يا ساير واحدهاي اورژانس ، براي حاضر شدن در صحنه ، زمان مي خواهد .
تعيين مكانيسم آسيب يا نوع بيماري :
يكي از خطرات عمده در ارزيابي پيش بيمارستاني اشتباه در تقسيم بندي بيماران بعنوان بيمار ترومايي و طبي مي باشد . به ياد داشته باشيد كه اساس يك ارزيابي خوب از بيمار ، يكسان است به جز موارد خاص كه چگونگي ارزيابي در بيمار ترومايي و طبي متفاوت ميباشد .
ارزيابي دقيق صحنه شامل مكانيسم احتمالي تروما يا نوع بيماري ، همراه با كسب ساير اطلاعات ، شما را در يك مسير خاص ، هدايت خواهد كرد .
اعضاي خانواده ، نيروي هاي پليس يا اطرافيان مي توانندعلت تماس با 115 را براي شما توضيح دهند .
پس از تكميل ارزيابي ، شما شروع به نتيجه گيري خواهيد كرد كه آيا مشكل اصلي بيمار شما تروما است يا مشكل طبي . شما بايد به اطلاعات بدست آمده از اعضاي خانواده يا اطرافيان اطمينان كنيد .
تعداد بيماران را در صحنه حادثه مشخص كنيد . اگر تعداد بيماران بيشتر از حدي است كه از عهده تيم شما بر آيد درخواست كمك بيشتر كنيد . قبل از تماس با بيمار و دسته بندي بيماران ،كمك اضافي را درخواست كنيد .كمتر انتظار مي رود كه پس از شروع مراقبت از بيمار ، درخواست كمك اضافي كنيد .